Oops !


剛剛去確認電腦斷層掃描的結果, 糗大了 ~

f3照片從網路上抓的 (別管那些箭頭), 角度是從腳底垂直往上看, 腦袋的剖面, 上方是鼻子。紅色的部位就是那顆腫瘤, 長在右耳下方大概 1.5cm 大。

主治醫師變更成江豐裕 (高醫耳鼻喉科主任、教授)。今天初次讓他看診, 摸了摸患部, 眉頭一皺曰 : 不妙 ……

不妙之處是這種腫瘤很少見, 也長在比較裡面, 拿掉腫瘤必須要繞過一堆顏面神經, 手術精密度高 (處理不好可能會顏面神經麻痺)。不建議先戳破做切片, 吃藥也沒意義。這腫瘤會繼續長大 (應該已經躲在裡面一段時間了), 而且目前已經壓迫到骨頭 (臉變形), 不割掉也沒其他建議。直接拿出來再確認腫瘤是良性或惡性, 如果是良性瘤, 割掉後再復發的可能性應該極低。

手術需要 2~3 hrs, 住院 3 天即可。反正也沒得選, 預計三週內進行手術。問了我弟 and GDF 老戰友, 江主任這部份的能力資歷不需質疑, 讓他處理可以放心。

今天也是結婚週年紀念日, 這還真不是個好禮物給老婆 …… 還好上週提早給了這個 (怕馬雅人 12/21 末日說成真、就沒機會送了) ……

ip5_o

明天出差楊梅後, 暫掛免戰牌 ~

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延伸閱讀 : 唾液腺腫瘤唾腺腫瘤

撰稿人 林敬家醫師
審稿人 蔡銘修教授
前言
人類的口水是由唾液腺所分泌的,唾液腺主要又分為大唾液腺及小唾液腺,大唾液腺包括腮腺、下頷腺、以及舌下腺三對腺體,而小唾液腺主要分布在口腔、鼻、及咽喉內約600-1000個腺體。每天產生約500-700 c.c的口水,可幫助我們滋潤口腔、幫助吞嚥及消化食物;其也有殺菌的功能,可防止蛀牙。唾液腺疾病大致可分為發炎、結石以及腫瘤等問題。唾液腺腫瘤顧名思義,是由分泌唾液(口水)的唾液腺組織所長出的腫瘤。 由於人類除了耳下的腮腺,下額內的頷下腺及口內舌下的舌下腺,三對大的唾液腺外,還有許多小的摸不到的唾液偏佈在口腔內, 所以唾液腺腫瘤可以出現在整個上呼吸、消化道的任何地方,但仍是以由三大對唾液腺長出者為多。
唾液腺腫瘤可分為良性及惡性腫瘤。 症狀常是在臉頰、下額內或口腔中發現無病性的腫塊,而若是惡性腫瘤則常有下列的現象或併發症,包括顏面神經麻痺、 腫瘤特別硬或是固定於骨或皮膚上、疼痛(因為侵犯週邊的感覺神經)及頸部淋巴結轉移。
而診斷方面,影像學檢查上, 電腦斷層及核磁共振攝影可判定原發腫瘤的位置及侵犯範圍,唾液腺攝影也有幫助。而手術前的細針抽取細胞學檢查, 則有助於鑑別診斷。因此,唾液腺腫瘤若有上述惡性的特徵, 則除了影像學檢查,也應該做細針抽取細胞學檢查, 或是直接接受手術切除治療(也可確定診斷),在治療上, 手術治療是最初的選擇,惡性腫瘤,則必須廣泛切除病灶, 並考慮其後之放射治療,若復發或轉移,則也可考慮化學治療。 而良性腫瘤則以廣泛切除治療即可。若復發則再手術。
現在就簡單介紹一下唾液腺腫瘤。
腮腺腫瘤
唾液腺腫瘤約佔頭頸部腫瘤的百分之三,約八成的唾液腺腫瘤位於腮腺。本部自1996年8月至2006年7月,10年間共有313位病人接受腮腺腫瘤切除術(不包括發炎性疾病)。其中男性167名,女性146名,平均年齡為47.6歲(13-87歲),良性腫瘤279位(89%),惡性腫瘤34位(11%)。腮腺腫瘤以多形性腺瘤(又稱混合瘤)(pleomorphic adenoma或mixed tumor)最多,共169位(54%),其次為華生氏瘤(Warthin's tumor),共78位(25%),腮腺惡性腫瘤以黏膜上皮癌(mucoepidermoid carcinoma)最多,有9例(3%)。
臨床上腮腺腫瘤最常見症狀為一無痛性的腫塊,大多為無意間發現。平均發現腫瘤到就醫,良性腫瘤為2年,而惡性腫瘤為5年。良性腫瘤男女比約1:1;惡性腫瘤男性較多,男女比約3:1。
腮腺腫瘤術前較重要的檢查有影像學檢查及細針抽吸細胞學檢查。影像學檢查可幫助臨床醫師判定腫瘤大小及位置,特別是腫瘤位於腮腺深葉往側咽壁延伸,且對惡性腫瘤之侵犯範圍及頸部淋巴之轉移診斷也有幫忙,但單靠影像檢查仍很難區分良性或惡性腫瘤。細針抽吸細胞學檢查雖可幫助區分良性或惡性腫瘤,但須要有經驗的病理科醫師幫忙,且對低惡性度腫瘤診斷率仍不高。
治療腮腺腫瘤唯一的方法便是手術切除,而且必須將包覆腫瘤之週邊唾腺組織一併完整移除,以免殘留腫瘤細胞造成復發;腮腺腫瘤的手術是一精細的手術,對外科醫師來講它是一挑戰性非常高的手術,原因是手術時必須將穿過腮腺之顏面神經先確定並分離,再將腫瘤切除。若不小心傷及顏面神經,病患術後可能有顏面神經麻痺的後遺症,故腮腺腫瘤手術對醫師與患者皆有極大的壓力。
腮腺腫瘤術後可能發生之併發症,有顏面神經麻痺、傷口感染、血腫、及Frey氏症候群(或稱味覺出汗)。顏面神經麻痺又可分為暫時性及永久性麻痺兩種,發生暫時性顏面神經麻痺的發生率約15到50%,其原因可能為術中拉扯顏面神經、或不當使用電燒,皆會使支配神經的微血管循環變差,造成神經傳導受影響。不過暫時性顏面神經麻痺大多在三個月內會完全恢復正常。永久性顏面神經麻痺發生可能原因為惡性腫瘤與顏面神經沾黏嚴重而無法剝離、顏面神經鞘瘤、或手術時傷及顏面神經。Frey氏症候群(或稱味覺出汗),是在手術後數月發生,發生原因是支配腮腺分泌唾液的副交感神經與皮膚中支配汗腺的交感神經相連接,所以病人在吃東西時,臉頰會出現潮紅、排汗的情形。其發生率約5~40﹪不等,然只有極少數患者需要治療。
本部處理腮腺腫瘤所發生之術後併發症最多仍為暫時性顏面神經麻痺,術後一週呈暫時性顏面神經麻痺共39例(14%),其中38位病人追蹤6個月後皆完全恢復,其暫時性顏面神經麻痺之發生率比國外報告為低。而術後出現Frey氏症候群之比率為3%。
腫瘤的分期是靠AJCC(American Joint Committee on Cancer)系統分類,也就是和TNM有關,T指的是腫瘤大小,N指的是有否淋巴轉移,M是指有無遠端轉移。
Stage I
T1
腫瘤≦ 2公分,沒有實質以外的侵犯
Stage II
T2
腫瘤 2~4 公分,沒有實質以外的侵犯
Stage III
T3
腫瘤 > 4公分 和/或 有實質以外的侵犯
N1
轉移到同側單一淋巴結,≦3公分
Stage IV
IVa
T4a
腫瘤侵犯鄰近可切除的構造
N2
N2a
轉移到同側單一淋巴結,3~6公分
N2b
轉移到同側多個淋巴結,≦6公分
N2c
轉移到兩側或對側淋巴結,≦6公分
IVb
N3
淋巴結轉移>6公分
T4b
腫瘤侵犯鄰近不可切除的構造
IVc
M1
遠處轉移
2.電療並不會影響腎盂移型上皮細胞癌的預後,因電療是局部性的治療,對全身無效果。但電療的副作用像口腔潰瘍、吞嚥困難、咳嗽等是非常令人難受的,有時我們會預防性裝設胃造口管以維持病人之營養。

3.唾腺腫瘤除和分期有關外,和細胞型態及分化程度也很有關係。所以很難單從現在的資料來評估預後,但一般來說,第一期5年存活率平均86%,第二期5年存活率平均66%,第三期53%,第四期32%。

腮腺惡性腫瘤處理原則,若腫瘤分級為早期(第一、二期)及病理組織為低惡性度,則進行腮腺切除術即可;若腫瘤分級為早期但病理組織為高惡性度,除手術切除外應加上放射治療;若腫瘤分級為晚期(第三、四期),除腮腺切除外應加頸部淋巴廓清術及術後放射治療。腮腺惡性腫瘤5年存活率(disease-specific survival)為72%。我們將預後因子:腫瘤分級,病理組織之惡性度,有無神經侵犯,術前有無顏面神經麻痺及有無頸部淋巴結之轉移,進行單變數及多變數分析,發現若為腫瘤分級為早期(第一、二期)其預後較佳,且具統計學上意義。
下頷腺腫瘤
下頷腺體位於雙側下頷骨下,根據國外報導約有40-50%之比例為惡性腫瘤,然而國人卻並非如此,本科自1996年8月至2006年7月期間,排除唾液腺結石、發炎之案例,下頷腺腫瘤共80位,其中男性38名,女性42名,平均年齡為37.4歲(12-82歲),良性腫瘤72位(90%),惡性腫瘤8位(10%)。其中良性腫瘤以多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)最多,共70位;惡性腫瘤仍以黏膜上皮癌(mucoepidermoid carcinoma)最多,為3例。而下頜腺腫瘤之惡性發生率只有10%,與國外之高惡性率(40-50%)不同。
處理下頷腺腫瘤也須小心支配嘴角運動的顏面神經分支,下頜腺良性腫瘤術後有2例(3%)呈暫時性顏面神經麻痺,一個月後皆完全恢復。其他可能併發症可能會有傷口感染、出血、舌神經或舌下神經麻痺等,其機率都小於1%。
下頷腺惡性腫瘤患者8位中,有4位為高惡性度且較晚期之腫瘤,雖合併手術、放射及化學治療,仍併發遠處轉移,其他4位病人追蹤至今並無復發現象。
舌下腺腫瘤與小唾液腺腫瘤
舌下腺位於口腔底部,較常發生的是囊腫,像蛤蟆腫,較不容易發生腫瘤,然而一旦發生腫瘤則惡性比率較高;小唾液腺廣泛分布於口腔、鼻、及咽喉黏膜內,
約有600-1000個小腺體,也以惡性腫瘤比率較高。在治療上兩者皆以手術切除為主,若為高惡性度之腫瘤,或較晚期之腫瘤,手術後則需接受放射治療,或合併化學治療。
結論
腮腺及下頷腺腫瘤之初步表現仍以頭頸部腫塊為主,而舌下腺及小唾液腺腫瘤之初步表現則以口腔內腫塊最多,若經發現應及早就醫,早期發現、早期治療,預後都很好。腮腺腫瘤的手術主要併發症為顏面神經麻痺,醫師、病患及家屬之間應在術前充分溝通,瞭解手術的情況及風險,有經驗的醫師與精細的手術可將併發症降到最低。
馬偕紀念醫院耳鼻喉科從民國85到90年的6年當中,總共進行了475例唾液腺腫瘤手術,其中男性252例,女性223例 ,整體而言,在性別上並沒有顯著的差別。
年齡方面以40幾歲到60幾歲這個年齡層人數最多
475例唾液腺腫瘤中,依照發生的部位來分析,包括:腮腺腫瘤286例,頜下腺腫瘤129例,舌下腺腫瘤26例,小唾液 腺腫瘤34例。其中以腮腺腫瘤佔最多,佔所有病例的60﹪。
依照腫瘤開刀後病理切片的結果看來,常見的唾液腺腫瘤包括:良性腫瘤部份有:多型性腺瘤、Warthin氏瘤、單型 性腺瘤、蝦蟆腫等等。至於惡性腫瘤部份,也就是所謂的癌症,包括:黏液類上皮癌、腺樣囊狀癌、腺細胞癌、腺癌、轉移性癌等等。 依照發生的部位分別來看,在腮腺腫瘤286例當中,良性腫瘤有251例,惡性腫瘤有35例,惡性率為12﹪。 在頜下腺腫瘤129例當中,扣掉67例屬於慢性發炎以後,良性腫瘤有33例,惡性腫瘤有29例,惡性率為47﹪。 在舌下腺腫瘤26例當中,扣掉22例為蝦蟆腫以後,良性腫瘤有1例,惡性腫瘤有3例,惡性率為75﹪。 在小唾液腺腫瘤34例當中,良性腫瘤有9例,惡性腫瘤有25例,惡性率為74﹪。
在面對如此高的惡性腫瘤發生率時,我們於是回溯病人發病時的症狀,希望能夠發現惡性腫瘤的早期症狀。結果發 現,這些惡性腫瘤在發病時大多無明顯症狀,通常只是一個無痛性的腫塊,其中只有少數病例會伴隨著疼痛、麻痺等神經症狀。大部 份患者在手術後都有不錯的治療結果,另外有一部份的病人還需要接受進一步的放射、化學治療。
唾液腺疾病的患者數目在耳鼻喉科的門診當中其實是佔有相當的比例,是值得我們進一步去加以重視的。由以上的 統計我們可以知道,唾液腺腫瘤依據發生部位的不同,也會有相當高的惡性比例,尤其是舌下腺與小唾液腺腫瘤的惡性比例高達7成5 ,而頜下腺腫瘤也有5成左右的惡性率。
然而唾液腺惡性腫瘤通常沒有明顯的症狀,容易被民眾忽略,因此在此建議:民眾若是發現唾 液腺位置有可疑的腫塊時,應儘快尋求醫師的協助,才能得到最好的治療效果。
 唾液腺腫瘤Q&A
唾液腺腫瘤顧名思義,是由分泌唾液(口水)的唾液腺組織所長出的腫瘤。 由於人類除了耳下的腮腺,下額內的頷下腺及口內舌下的舌下腺,三對大的唾液腺外,還有許多小的摸不到的唾液偏佈在口腔內, 所以唾液腺腫瘤可以出現在整個上呼吸、消化道的任何地方,但仍是以由三大對唾液腺長出者為多。
唾液腺腫瘤可分為良性及惡性腫瘤。 症狀常是在臉頰、下額內或口腔中發現無病性的腫塊,而若是惡性腫瘤則常有下列的現象或併發症,包括顏面神經麻痺、 腫瘤特別硬或是固定於骨或皮膚上、疼痛(因為侵犯週邊的感覺神經)及頸部淋巴結轉移。
而診斷方面,影像學檢查上, 電腦斷層及核磁共振攝影可判定原發腫瘤的位置及侵犯範圍,唾液腺攝影也有幫助。而手術前的細針抽取細胞學檢查, 則有助於鑑別診斷。
因此,唾液腺腫瘤若有上述惡性的特徵, 則除了影像學檢查,也應該做細針抽取細胞學檢查, 或是直接接受手術切除治療(也可確定診斷),在治療上, 手術治療是最初的選擇,惡性腫瘤,則必須廣泛切除病灶, 並考慮其後之放射治療,若復發或轉移,則也可考慮化學治療。 而良性腫瘤則以廣泛切除治療即可。若復發則再手術。 就您的問題而言,各大醫院的耳鼻喉科醫師都能幫你解決疑難, 也可洽詢腫瘤科醫師。
Q:在什麼情況下需懷疑唾液腺腫瘤是屬於惡性的?
A:唾液腺惡性腫瘤通常是無痛性的腫塊,不易與良性腫瘤區分,但有以下情形需高度懷疑惡性:
(1)快速增大
(2)疼痛
(3)不動性,與周圍組織沾黏
(4)皮膚潰瘍
(5)顏面神經麻痺
Q:唾液腺腫瘤手術有何併發症?
A:一般而言,唾液腺腫瘤手術並不會造成唾液分泌的減少,這是因為剩下的唾液腺分泌會代償性增加。常見的併發症有:
(1)Frey氏症候群(或稱味覺出汗),約在手術後數月至數年間發生,這是因為支配腮腺分泌唾液的副交感神經在傷口癒合的過程中與皮膚中支配汗腺的交感神經相連接,造成患者在進食、視覺或嗅覺接受刺激時,臉頰會出現潮紅、排汗的情形。發生率約20~30﹪,絕大多數患者的症狀輕微而不需特別治療。
(2)顏面神經麻痺
(3)舌下神經麻痺,造成半邊舌頭的運動遲緩。
(4)舌神經麻痺,造成半邊舌頭的味覺及感覺遲頓。
Q:唾液腺癌的預後情形如何?
A:根據不同的癌症類型,預後情形有所不同,以預後最好的「低度黏液類上皮癌」而言,5年存活率高達95﹪,但是「高度黏液類上皮癌」5年存活率只有25﹪。

About 紅龜 CT Luh

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6 則回應給 Oops !

  1. chun 說:

    最近要多休息,放寬心… 有專家可以處理是穩當的
    照顧家庭努力工作之餘,往後得更多注意自己的身體…
    放心交給醫護人員吧!! 加油

  2. Nikkor 說:

    沒事的, 就像騎車下坡遇到坑洞、"告" 過去就對了 !

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